医疗机构是否侵犯患者的知情权
北安市人民法院 刘成江
[基本案情] 2003年8月14日，被告某医院对原告王居然腹部进行畸胎瘤切除手术，术后腹部置引流管一根。9月1日告知原告己康复让其出院，原告于出院后9月13日引流管脱落后多次复诊，被告均未给予有效的诊疗，使原告出现生命危险。经南京儿童医院抢救才保住生命，但腹部仍插有引流管，并诊断因被告手术失败使原告形成胰漏，后原告经北京儿童医院治疗出院。该院告诉家长，因被告手术并未将瘤体切除，手术后形成囊肿长期压迫大血管使原告脾脏明显增大且被告并未对脾腺修补，并让原告6个月后再次复诊。
原告认为被告某医院术前未履行告知义务，手术中违规操作，存在多种过失，导致未能将肿块切除反而将胰腺损伤，未及时修补，恶意隐瞒病情让原告“治愈”出院。导致延误治疗、加重病情、多次复诊，被告在自己无法治疗的情况下也未履行转诊义务。被告认为，原告诉称与事实不符，被告诊断正确，具有手术指征，手术损伤胰腺属术后常见并发症，并已在手术同意书中向原告告知。
[评析]
本案的焦点是医疗机构在不具备具备相应技术时为原告手术以及未履行转诊义务的情况下侵犯原告的知情权问题。
《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。“《医疗机构管理条例》第三十三条规定：”医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，无法征得患者意见又无关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医生应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责任人或者被授权的负责任人的批准后实施。《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊断治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”上述法律规定即是对医疗机构告知义务和病人知情同意权的确认与保护。同时病人知情权也得到其他法律法规的保护。
《民法通则》第九十条的规定：“公民享有生命健康权”。《消费者权益保护法》第七条规定：“消费者在购买使用商品和接受服务时享有人身、财产、安全不受侵犯的权利，消费者有权要求经营者提供的商品和服务符合保障人身财产安全的要求。”第8条规定：“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受服务的真实情况的权利……。”第9条规定：“消费者享有自主选择商品或服务的权利。消费者有权自主选择提供商品或服务的经营者，自主选择商品的品种或者服务的方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品，接收或不接受任何一项服务，消费者在自主选择商品或服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。”
从上面的规定，笔者认为患者的知情权是指患者知晓自己病情并对医疗服务的提供者或已选择的医疗机构的义务人员欲采取的医疗措施进行决定取舍的权利。“知情同意权的实质是患者在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。从完整意义上说，知情同意权包括被了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权的权力，是患者充份行使自主权的前提和基础。”
概括地讲患者的知情权应包括以下内容：一、对医方主要有，就诊医疗机构和医务人员基本情况、医学专长、诊断手段、诊断措施、所用的仪器和药品等的疗效副作用等、手术成功率。二、患者方面：患者的病情、所需的治疗措施及所需的费用。三、医疗纠纷的解决程序。
就本案而言，被告医院在为原告行腹部畸胎瘤切除术具有手术指征，但术前谈话未特别交待胰漏发生的可能性，使原告丧失了是否选择在被告处手术的机会，侵犯了原告的知情权和选择权。被告在手术过程中，发现其不具备将瘤体切除的技术时未及时告知原告转院而是将瘤体部分切除。手术中造成胰漏亦未向原告家属告知，导致原告延误病情，不断重复就诊。并且原告出院后引流管脱，被告在复诊时未引起高度重视，因此被告侵犯原告知情权与原告所受伤害之间具有因果关系，笔者认为被告应承担侵权责任。
生命权和健康权是公民最基本的人权，任何一项医疗措施的实施都会不同程度的对人的肌体造成一定的损害，甚至危及人的生命，因此患者术前的知情权、同意权和选择权一定要得到充分保障，让患者在充分了解相关信息的基础上作出决定。医疗机构要基于对患者负责的态度，认真切实履行告知义务。
另外本案中还存在医方未尽转诊义务的问题，《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救，对于限于技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”上述法律规定确立的是医疗机构的转诊义务。所谓转诊义务，是指医疗机构对其专业领域外的患者或者超出治疗能力的患者及时转送有治疗条件的其他医疗机构的义务，转诊义务是医疗机构的一项法定义务，笔者认为它也是知情选择权的延伸。本案中被告医院在发现其不具备相关技术时，没有将原告及时转送有条件的医院，导致原告病情加重，因此被告某医院应承担相应的责任。
福建省人民代表大会常务委员会关于依法治省的决议
福建省人大常委会
福建省人民代表大会常务委员会关于依法治省的决议
福建
（1998年8月1日福建省第九届人民代表大会常务委员会第四次会议
通过）
根据中华人民共和国宪法，根据党和国家关于依法治国、建设社会主义法
治国家的基本方略和《中共福建省委关于依法治省的决定》，结合我省实际，
作如下决议：
一、实行依法治省，逐步形成良好的法治社会秩序
1．依法治省是依法治国方略在本行政区域的具体实施，要以马列主义、
毛泽东思想和邓小平理论为指导，坚持党的领导和社会主义方向，保障人民当
家作主的民主权利，依据宪法和法律，加强立法，严格执法，公正司法，强化
监督，深入普法，真正做到有法可依，有法必依，执法必严，违法必究，法律
面前人人平等。逐步形成良好的法治社会秩序，实现中共福建省委确定的到2
010年依法治省的基本目标。
2．宪法规定，国家的一切权力属于人民。全省人民要依法通过民主选
举、民主决策、民主管理和民主监督活动，参与管理国家事务，管理经济文化
事业，管理社会事务，实现社会主义民主的制度化、法律化。
3．人民代表大会制度是我国的根本政治制度。全省各级人大及其常委会
要大力加强自身建设，认真行使法定职权，把贯彻依法治国方略、加强民主法
制建设作为根本任务，充分发挥国家权力机关在依法治省中的重要作用。各级
人大代表要密切联系选民或选举单位和人民群众，听取和反映他们的意见和要
求，代表人民的利益和意志，积极参加行使国家权力，在依法治省中作出应有
贡献。
4．各级人民政府、人民法院、人民检察院是依法治省的执法主体，要切
实负起政治责任，忠于宪法和法律，认真履行职责，严格依法办事，自觉接受
人民和法律的监督。
二、加强地方立法，完善地方性法规
5．有立法权的地方国家权力机关，要认真抓好立法基础工作，加快立法
步伐，提高立法质量。
6．按照国家关于到2010年形成有中国特色社会主义法律体系的要
求，省人大常委会和福州市、厦门市人大常委会应根据实际需要，制订和编制
年度立法计划、五年立法规划和到2010年的立法纲要。
7．地方立法要围绕中心、服务大局，同改革和发展的重大决策结合起
来，把发展社会主义市场经济、实施科教兴省和可持续发展战略、促进社会主
义精神文明建设方面的立法作为重点。加强有关保护和开发利用海洋、森林等
资源方面的立法。充分发挥我省的侨台优势，进一步完善涉台、涉侨、涉外等
方面法规。
8．地方立法要有针对性、可操作性，解决实际问题。起草和审议地方性
法规，要从人民的根本利益和国家的整体利益出发，反对地方和部门利益倾
向。
9．地方立法要进一步发扬民主，坚持走群众路线，深入调查研究，广泛
听取人大代表、政协委员、人民群众和各方面的意见。凡关系人民群众切身利
益的重要地方性法规草案，要公布于众。起草地方性法规实行立法工作者、实
际工作者、理论工作者相结合的制度。改进常委会立法审议程序，一般实行三
审制，提高审议质量和效率。建立立法项目责任制，认真落实立法计划。
10．及时修订或废止与改革开放、市场经济发展不相适应的地方性法
规。加强对行政规章和规范性文件的审查，纠正或撤销与宪法、法律、行政法
规和地方性法规相抵触的行政规章、规范性文件，维护社会主义法制的统一。
三、严格依法行政，提高行政执法水平
11．人民政府是国家权力机关的执行机关，必须严格依法行政，不得滥
用权力，不得侵犯公民、法人和其他组织以及在闽外籍人士的合法权益。
12．建立重大决策的听证制度，保证决策的民主化、科学化。严格执行
行政规章和规范性文件备案制度。
13．建立健全行政执法责任制，明确执法主体，界定执法范围，确定执
法责任，规范行政行为，依法行使权力，依法履行义务，把执法行为和执法效
果统一起来。
14．建立行政管理公示制度，增强行政行为的透明度；建立行政评议考
核制度；严格执行《行政处罚法》、《行政复议条例》、《行政诉讼法》和
《国家赔偿法》；建立决策过错、执法过错追究制，保证行政执法行为合法、
公平、公正、公开。
15．严格执行公务员制度，加强行政执法队伍建设，提高行政执法水
平。
四、坚持公正司法，做到法律面前人人平等
16．各级司法机关要坚持以事实为根据，以法律为准绳，严格依照实体
法和程序法办案。严厉打击各种刑事犯罪和经济犯罪，依法调节经济关系和社
会关系，维护公民、法人和其他组织以及在闽外籍人士的合法权益。
17．积极推进司法制度改革，建立公开、公正、高效、廉洁的现代司法
运行机制。
18．任何行政机关、社会团体和个人，不得干涉司法机关依法行使职
权，确保人民法院、人民检察院依法独立行使审判权和检察权。
19．建立和完善司法人员办案责任制、错案责任追究制、司法赔偿制。
坚持公正司法、文明执法，严禁刑讯逼供、非法拘禁、徇私枉法。
20．加强司法队伍建设。严格按照《法官法》、《检察官法》和《人民
警察法》等法律的要求，认真实行司法人员录用、考核、考试、培训、奖惩、
任免等制度，努力建设一支高素质的司法队伍。
21．建立健全法律服务网络，拓宽法律服务领域，充分发挥律师、公
证、仲裁、基层法律服务机构及其工作者的作用，提供优质、高效的法律服
务。建立各级行政区域的法律援助机构，健全法律援助制度，促进社会法律保
障原则的实现。
五、强化监督机制，确保法律有效实施
22．国家权力机关对人民政府、人民法院、人民检察院的法律监督和工
作监督是宪法赋予的重要职权。各级国家权力机关要加强对法律实施的监督，
维护法律尊严和社会主义法制的统一；加强对各级行政、司法机关工作人员特
别是领导干部的监督，防止滥用权力。要紧紧抓住改革和建设过程中的重大问
题和人民群众反映强烈的热点、难点问题进行监督。要敢于和善于运用宪法、
法律规定的监督手段，加大执法检查和评议人民政府、人民法院、人民检察院
工作的力度，把法律监督、工作监督和对依法选举任命的国家机关工作人员的
监督结合起来，把监督和支持统一起来。
23．检察机关要切实履行法律监督职责，坚决查处侦查、审判和刑罚执
行中的违法行为。监察机关要加强行政执法监察，严肃处理失职、越权、违法
行政问题。各司法机关和行政机关应当加强各自的内部监督。
24．依法支持和保护人民群众、人民团体、民主党派和新闻媒体的民主
监督和社会舆论监督。
六、深化法制教育，增强公民的法治意识
25．各地区、各部门、各单位要按普法规划要求，广泛深入开展法制宣
传教育。把法制宣传教育与依法治理实践紧密结合起来，把法制建设与精神文
明建设紧密结合起来，重点加强对行政和司法机关工作人员、经济管理人员、
青少年、流动人口的法制宣传教育。
26．全体公民、各级人大代表要认真学习宪法和法律，进一步增强法治
意识，依法行使民主权利，履行法定义务。
27．各级国家机关工作人员，特别是领导干部，要在学法、守法、护法
和依法办事方面起表率作用，不断提高遵守法律的自觉性和依法办事的能力。
各级人大常委会要把提请任命的国家机关工作人员的法律素质，作为审议的重
要内容。
七、扩大基层民主，奠定依法治省群众基础
28．扩大基层民主，保证人民群众直接行使民主权利，依法管理自己的
事情，创造自己的幸福生活，是社会主义民主最广泛的实践，是社会主义民主
政治建设的基础。
29．加强基层政权建设；健全基层群众性自治组织，完善基层民主选举
制度，强化民主决策、民主管理、民主监督，实行政务公开和财务公开；坚持
和完善以职工代表大会为基本形式的企事业民主管理制度，不断探索职工参与
民主管理的新形式、新途径。
30．各基层组织和单位要总结依法治理的经验，修订规划，建立和健全
各项管理制度，进一步提高依法治理水平。
八、采取有力措施，扎实推进依法治省进程
31．依法治省要在中共福建省委统一领导下有步骤、有秩序地推进。各
级人大及其常委会要主动向同级党委请示、报告，及时取得领导和支持，保证
依法治省健康发展。
32．省人大常委会要加强对市（地）、县（市、区）人大常委会实施本
决议的指导。市（地）、县（市、区）人大常委会应作出相应的决议。各级人
大常委会要把本决议的落实作为一项重要监督内容列入议事日程，有计划地组
织人大代表对本决议的贯彻情况进行视察、检查和评议。
33．各级人民政府、人民法院、人民检察院要分别制定依法行政的实施
规划和公正司法的实施方案，提交同级人大常委会审议后付诸实施。
34．各级人民政府、人民法院、人民检察院要定期向同级人大及其常委
会报告贯彻实施本决议的情况。
35．坚持正确舆论导向，充分运用各种宣传工具，加大依法治省的宣传
力度，形成全省上下实践依法治国方略的良好环境。
全省人民、各级人大代表要紧密地团结在以江泽民同志为核心的党中央周
围，高举邓小平理论伟大旗帜，坚持党的基本路线，贯彻党的十五大精神，在
中共福建省委领导下，以高度的政治责任感和历史使命感，振奋精神，扎实工
作，大力推进依法治省进程，为实现我省跨世纪的宏伟目标而奋斗！
1998年8月1日
